Adenomi periotiroidei: un caso di trattamento di successo di una malattia con molteplici complicazioni
Il caso di studio, presentato dalla dott.ssa Ksenia S. Nizhegorodova, è stato scritto dalla redattrice letteraria Yelizaveta Tsyganok, dal redattore scientifico Sergei Fedosov e dal caporedattore Margarita Tikhonova.
Introduzione
Reclami
Una donna ha inoltre riferito di aver provato dolore nella parte bassa della schiena e durante la minzione per circa un mese, con l’urina diventata rossa 2 giorni prima del ricovero.
Di solito si sentiva meglio con un bagno caldo e dopo aver preso degli antidolorifici. Doveva escludere cibi caldi, freddi, piccanti o salati se saltava i pasti o mangiava cibi piccanti, il che aumentava il dolore addominale.
Storia medica passata
Il dolore alla schiena e il dolore durante la minzione sono comparsi per la prima volta 2 anni fa. Una precedente ecografia aveva mostrato un calcolo renale nel rene destro, ma dopo 5 mesi si è verificato un altro calcolo nel rene sinistro. È stato trattato come un paziente ambulatoriale.
È stata anche sottoposta a un’esofagogastroduodenoscopia, dopo la quale è stata diagnosticata una gastrite erosiva. Oltre alla dieta, è stata trattata anche con bloccanti della pompa protonica, ma senza alcun risultato.
L’esame
- Ecografia periotiroidea – ha mostrato un adenoma della parte inferiore destra della tiroide di 1,7 cm;
- Scintigrafia periotiroidea con Technetrile (un agente farmaceutico di imaging) e tomografia computerizzata a emissione di fotoni singoli – l’accumulo patologico della sostanza ha confermato l’adenoma periotiroideo;
- Ecografia renale – trend negativo, formazione di nuovi calcoli nel rene destro e sinistro;
- L’esofagogastroduodenoscopia ha rivelato erosioni multiple dello stomaco e del duodeno;
- densitometria della colonna vertebrale e del femore – ha rivelato una diminuzione della densità minerale ossea della colonna vertebrale a livello di osteoporosi (criterio T della colonna vertebrale – -2,7) e del femore a livello di osteopenia (criterio T – -2,2).
- paratormone – 103 pg/ml;
- calcio totale – 2,31 mmol/l;
- Calcio ionizzato – 1,34 mmol/l.
Diagnosi
- urolitiasi ricorrente;
- gastroduodenite erosiva ricorrente;
- osteoporosi della colonna vertebrale;
- osteopenia del femore.
Trattamento
A un paziente è stato asportato un adenoma della ghiandola paratiroidea. Il livello preoperatorio di paratormone era di 116 pg/ml, che è sceso a un livello normale di 34 pg/ml 5 minuti dopo la rimozione.
La donna è stata inoltre sottoposta a litotrissia a onde d’urto a distanza di entrambi i calcoli renali e le è stato prescritto un mese di blocco della pompa protonica.
Dopo un mese di trattamento, la donna era libera da dolori alla schiena, allo stomaco e all’apparato urinario.
Dopo l’asportazione dell’adenoma periotiroideo, tutti i valori ematici sono rimasti nei limiti della norma per un anno. Anche altri test hanno mostrato una tendenza positiva:
- nessun segno di recidiva di urolitiasi;
- Nessuna recidiva di urolitiasi; gastroduodenite erosiva risolta;
- aumento della densità minerale ossea della colonna vertebrale e del femore.
Conclusione
In questo caso clinico, un adenoma paratiroideo ha innescato un aumento dei livelli di paratormone, in seguito al quale il calcio ha iniziato a essere “lavato” fuori dalle ossa e a depositarsi in organi e tessuti. La riduzione della densità minerale ossea porta successivamente a fratture, alla frequente formazione di calcoli renali e a danni erosivi alla mucosa dello stomaco e del duodeno.
L’asportazione della ghiandola paratiroidea ha contribuito alla normalizzazione dei livelli di paratormone e di calcio, consentendo di trattare con successo le complicanze della malattia.
