Un caso di angina (tonsillite acuta) in un pediatra ricoverato

Il 20 febbraio 2020, una madre con un bambino di 4 anni si è rivolta all’Ospedale pediatrico di malattie infettive di Ulyanovsk a causa del trattamento infruttuoso di una faringite acuta.

Reclami

Una donna si è lamentata che il suo bambino aveva la febbre da 4 giorni (temperatura corporea da 38 a 39 °С). Si lamentavano anche gola arrossata, sonno insufficiente, capricciosità, rifiuto di mangiare, debolezza e letargia.

La febbre è aumentata la sera e la notte ed è stata resistente agli antipiretici. Secondo la donna, era possibile abbassare la febbre a 40 gradi Celsius bagnando il bambino con la vodka (che oggi è vietata da tutte le raccomandazioni, anche se a volte viene usata dai pazienti come rimedio casalingo).

Storia medica passata

Il 17 febbraio 2020, al ritorno dall’asilo, la madre si accorge che il bambino ha la febbre a 38,5 °C e la pelle pallida. Il bambino lamentava mal di gola e tosse unica.

Il 18.02.2020 il pediatra locale è venuto a visitare il bambino, gli ha diagnosticato una faringite acuta e gli ha prescritto un trattamento:

abbondanza di liquidi;
Temperatura ridotta a 38,5 gradi Celsius.

Il bambino è cresciuto e si è sviluppato senza alcuna particolarità, secondo la sua età. Un anno fa ha avuto una polmonite di origine comunitaria sul lato destro ed è stato curato all’Ospedale di Malattie Infettive dei Bambini. Storia di frequenti infezioni respiratorie acute: 6-7 volte l’anno.

Esame di .

La temperatura corporea era di 39°C.
Saturazione del 99% (normale).
Stato di gravità moderata, coscienza chiara, pelle pallida, estremità fredde.
I linfonodi cervicali e sottomandibolari sono ingrossati.
La faringe è iperemica (arrossamento).
Le tonsille sono ipertrofizzate (ingrossate), al solito esame sommario, che di solito viene eseguito dal pediatra di distretto a domicilio, non c’è alcuna placca visibile, ma se si preme sulla radice della lingua, provocando il riflesso di vomito, le tonsille si dispiegano e sulla superficie posterolaterale è chiaramente visibile una placca purulenta.
La parete posteriore della faringe è lassa.
La respirazione nei polmoni è rigida, senza rantoli.
I toni cardiaci sono chiari e sonori, il ritmo è corretto.
L’addome è morbido e indolore.
La diuresi (volume di urina) è preservata.

Marcata leucocitosi (aumento del numero di leucociti) fino a 18*10 9/l.
Accelerazione della velocità di sedimentazione degli eritrociti (VES) fino a 35 mm/h (normale per i bambini 4-12 mm/h).
Spostamento a sinistra della formula leucocitaria (predominanza di forme immature di leucociti, che non sono in grado di fornire una difesa immunitaria affidabile).

Proteina C-reattiva (CRP) di 48 mg/l (normale meno di 5 mg/l).

Lo Streptococcus pyogenes, uno streptococco emolitico di gruppo A, è stato isolato a 10^6 (normalmente non più di 10^5). La sensibilità a tutti i gruppi di antibiotici è stata mantenuta.

Diagnosi

Trattamento

Il bambino ha ricevuto una forte miscela per ridurre la febbre (miscela litica) per via intramuscolare al pronto soccorso e il ceftriaxone (antibiotico) è stato somministrato in un dosaggio adeguato all’età per 10 giorni fino a quando i risultati di laboratorio erano pronti.

È stata eseguita una terapia infusionale con soluzioni glucosio-saline per 2 giorni in un volume di 600-800 ml per alleviare l’intossicazione (avvelenamento del corpo con prodotti batterici). La cavità orale non è stata trattata.

Dal momento del ricovero, la febbre febbrile è persistita per 2 giorni, dopodiché è regredita in modo sicuro. La placca purulenta ha iniziato a scomparire il 3° giorno di follow-up, ma sono rimasti singoli elementi stantii.

La sindrome astenica, che si manifesta con debolezza, apatia e diminuzione dell’appetito, persiste nella settimana successiva. La terapia antibiotica con cefalosporine è terminata a casa con il passaggio dalla somministrazione parenterale (iniezioni) alla somministrazione orale di cefixime. Dopo 1 mese è stato consigliato un elettrocardiogramma e un consulto con un otorinolaringoiatra della comunità.

La guarigione completa del paziente è avvenuta in 7-10 giorni dalla data di ricovero. La prognosi di vita era favorevole.