Un caso di malformazione arterovenosa dell’emisfero cerebellare destro in una donna incinta
L’équipe dell’ambulanza ha portato la paziente al Maternity Hospital 4 per escludere la gestosi (una complicazione della gravidanza con aumento della pressione sanguigna, mal di testa e gonfiore). Il paziente è stato quindi portato al City Hospital 7. Al momento del ricovero le condizioni del paziente erano gravi. È stato necessario metterla a letto su un fianco con gli occhi chiusi. La donna soffriva anche di vomito ripetuto.
Esame di .
All’esame il paziente era in condizioni di sopore (pre-coma), presentava sintomi cerebrali generali pronunciati e segni meningei positivi: vertigini, nausea, vomito, alterazione della coscienza.
La risonanza magnetica cerebrale (07.09.2015) ha rivelato una marcata deformazione del IV ventricolo, la compressione del tronco encefalico, l’aumento del volume dell’ematoma e lo spostamento delle strutture mediali del cervello.
Diagnosi
Trattamento
Si è deciso di effettuare un parto cesareo come prima fase. La seconda fase consisteva nel rimuovere l’ematoma cerebellare destro.
- Il 07.09.15 è stato effettuato l’intervento – parto cesareo da Derfler. Il bambino è nato con un peso di 1290 grammi. Punteggio Apgar 1 (la vita del bambino è a rischio). Nessuna complicazione durante l’operazione.
- Il 07.09.15 è stata eseguita una resezione decompressiva delle squame dell’osso occipitale sul lato destro oltre la linea mediana. Sono stati rimossi una malformazione arterovenosa delle parti superiori dell’emisfero cerebellare destro e un ematoma intracerebrale subacuto dell’emisfero cerebellare sinistro.
Il periodo postoperatorio si è svolto senza problemi sulla base di una terapia intensiva. Le ferite postoperatorie sono guarite con una tensione primaria.
Sei mesi dopo la dimissione, le condizioni del paziente e del bambino erano soddisfacenti. Al momento non vi è alcuna minaccia per la vita della madre e del bambino.
Conclusione
Questo caso è unico nel suo genere: una paziente con malformazione arterovenosa cerebellare dell’emisfero destro ha avuto un’emorragia cerebrale durante la gravidanza, la paziente stava morendo e il suo bambino è morto con lei. Tuttavia, grazie alla prontezza e alla competenza, un’équipe di neurochirurghi, ostetrici e anestesisti è riuscita a salvare madre e figlio.
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