Calcoli ureterali: un caso di successo nel trattamento in laparoscopia

Il caso di studio presentato dal dottor Vladimir Gennadievich Bychkov è stato scritto dalla redattrice letteraria Yelizaveta Tsyganok, dal redattore scientifico Sergei Fedosov e dal caporedattore Margarita Tikhonova.

Introduzione

Una donna di 35 anni si è presentata all’ospedale della città di Saratov per un dolore al lato destro della schiena.

Reclami

La paziente ha specificato che il dolore da gonfiore si irradiava al lato destro dell’addome, lungo l’uretere. Dolore crescente, nausea seguita una volta da vomito.

Il dolore aumenta con lo sforzo fisico e con l’assunzione di grandi quantità di liquidi. Si sentì sollevata quando si sdraiò per riposare. Il dolore è stato ridotto anche facendo un bagno caldo e assumendo antispastici e analgesici.

Anamnesi

Sia la nonna che il padre si erano recati più volte nel reparto di urologia per calcoli uroteliali ed erano stati sottoposti a trattamento chirurgico.

Esame

All’esame, l’addome era di forma simmetrica e regolare e l’ombelico era retratto. La circonferenza addominale a livello dell’ombelico era di 78 cm. La pelle è chiara, le vene sottocutanee non sono dilatate. Le contrazioni dello stomaco non sono state rilevate visivamente.

Alla palpazione la donna ha avvertito un moderato dolore nell’area sottocostale destra, ma il dolore non è aumentato quando la mano è stata rimossa bruscamente dall’addome. Non c’erano ernie della linea bianca o ernie ombelicali. I muscoli addominali non erano tesi, il liquido nella cavità addominale e le guarnizioni nella parete addominale non erano rilevate, i muscoli retti non erano divergenti.

La minzione era libera e indolore 5-6 volte al giorno senza difficoltà. Quantità giornaliera di urina: bevuta – 2000 ml, espulsa – 1500 ml. L’urina era di colore normale.

I reni non sono stati palpati. La regione lombare era simmetrica. Il paziente ha avvertito un leggero dolore quando ha toccato il lato destro. La configurazione della regione sovrapubica e del basso addome non è stata modificata. La palpazione del pube era indolore, la parete addominale non era tesa.

• eritrociti – 4,58×10 12 /l;
• emoglobina – 120 g/l;
• indice di colore (rapporto tra eritrociti ed emoglobina) – 0,9;
• globuli bianchi – 10×10 9 /l;
• eosonofili – 1 %;
• Neutrofili segmentonucleari – 78%;
• linfociti – 13%;
• monociti – 8 %;
• velocità di sedimentazione degli eritrociti (VES) – 17 mm/h.

• creatinina – 105 µmol/l;
• urea – 8 mmol/l;
• bilirubina – 10 µmol/l;
• alanina aminotransferasi (ALT) – 25 unità/l;
• aspartato aminotransferasi (AST) – 20 unità/l;
• glucosio – 4,50 mmol/l.

• colore – giallo;
• reazione – acida;
• densità – 1019;
• proteine – tracce;
• globuli bianchi – 1-2 nel campo visivo;
• globuli rossi – 20-30 nel campo visivo;
• cilindri – 1 per campo visivo;
• Sali – ossalati singoli (derivati dell’acido ossalico).

Un’urografia di revisione ha rivelato un’ombra sospetta simile a un sasso, di dimensioni 30×20 mm, a livello della vertebra L3.

• I contorni erano indistinti;
• Le dimensioni renali erano 90×50 e 98×51 mm;
• Lo spessore dello strato di parenchima è di 17 mm in entrambi i reni;
• La pelvi renale destra è dilatata di 14 mm, la pelvi renale destra di 25 mm.

Secondo gli urogrammi endovenosi con contrasto, la pelvi renale sinistra era dilatata a livello del margine inferiore di L1. I calici non erano deformati. Il contrasto ha raggiunto la vescica 9 minuti dopo l’iniezione in vena. L’ombra della pietra è stata rilevata nello stesso punto. Il mezzo di contrasto si è fermato nel terzo superiore dell’uretere sinistro, sopra l’ombra del calcolo.

Diagnosi

Trattamento

• Dieta n. 15 – niente cibi piccanti o difficili da digerire; – 2 ml per via intramuscolare 2 volte al giorno; – 1 ml per via intramuscolare 2 volte al giorno;
• ureterolitotomia laparoscopica a destra – rimozione del calcolo dall’uretere.

• Abbiamo somministrato un’anestesia generale per intubazione;
• ha inserito uno stent drenante nel rene destro;
• trattare il campo chirurgico con l’antisettico cutaneo Ekobriz;
• ha installato 4 trocars, che hanno permesso di inserire gli strumenti necessari attraverso piccoli fori nel corpo;
• sezionare il peritoneo e ritrarre il colon ascendente;
• e, con difficoltà, ha isolato il terzo superiore dell’uretere destro, dove si trovava il calcolo;
• ha preso l’uretere su un supporto, l’ha aperto con un coltello freddo e ha rimosso il calcolo, dopodiché ha iniziato a urinare normalmente;
• ha inserito uno stent drenante nell’uretere destro, ha applicato una sutura continua con filo assorbibile 3/0 e ha fermato l’emorragia;
• Un tubo di drenaggio è stato posizionato nell’incisione dell’uretere, i trocars sono stati rimossi e la pelle è stata suturata.

Il 2° giorno post-operatorio, il paziente è stato dimesso sotto le cure di un urologo di comunità. Il periodo postoperatorio è stato positivo.

Conclusione

Questo caso clinico dimostra la fattibilità di un trattamento laparoscopico dell’urolitiasi. Il periodo postoperatorio è generalmente indolore e il paziente si riprende rapidamente.

Caso clinico precedente

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