Un caso di trattamento integrato per l’alcolismo sintomatico

Il paziente ha lamentato solitudine, umore basso, paura, aggressività immotivata verso i familiari, mal di testa, tremori alle mani e al corpo, debolezza, insonnia. I reclami erano legati al consumo eccessivo di alcol.

Secondo la donna, in assenza di alcol, il desiderio di bere si è affievolito. Durante la sbornia ha avuto pensieri suicidi, disturbi del sonno, dell’appetito e della capacità di lavorare.

Anamnesi medica passata .

Il paziente era un fumatore dall’età di 18 anni. Abuso di alcol per 10 anni, la tolleranza al momento del ricovero era di 500 ml per litro di alcolici (la quantità di alcol di cui il paziente ha bisogno per ottenere l’effetto di intossicazione desiderato). Abbuffate periodiche, che possono durare fino a quattro giorni. Bevono da soli e hanno sempre una sbornia. Tra una bevuta e l’altra, si verificano i sintomi sopra citati. Al culmine dei sintomi di astinenza non dorme, esprime pensieri suicidi e teme la morte, assume Corvalol in dosi illimitate e poi si addormenta.

La donna è stata codificata più volte, ma le remissioni sono sempre state brevi. La sobrietà non portava conforto, la paziente litigava spesso con il marito, il che spiegava le sue crisi. Non era stata visitata da uno psichiatra e aveva visto uno psicologo solo una volta, su sollecitazione del marito, che incolpava per le sue abbuffate. Considerava tutti i medici dei ciarlatani e suo marito un despota.

Da bambina la paziente era cresciuta e si era sviluppata secondo la sua età. Diplomato all’istituto professionale, attualmente disoccupato. Secondo matrimonio. Il primo marito è morto a 39 anni per cirrosi epatica alcolica. Ha una figlia di 24 anni che vive separatamente. L’attuale marito civile è più giovane di 7 anni, lei è un militare, spesso fuori casa, non abusa di alcol. Il reddito familiare è nella media.

La donna nega di aver subito un trauma cranico. Da 8 settimane è in cura da un ginecologo per un mioma uterino e una malattia dell’ovaio policistico. Per il secondo anno le mestruazioni sono irregolari. Il nonno materno e il padre erano alcolizzati. Non aveva precedenti di allergie.

Esame di .

Le condizioni erano relativamente soddisfacenti al momento dell’esame. Lo stato nutrizionale è elevato. Coscienza e parola chiare. Disforia (umore basso e doloroso), ansia. La paziente è un po’ agitata e instabile nella postura di Romberg (in piedi con i piedi uniti, gli occhi chiusi e le braccia distese davanti a sé). Le pupille sono uniformemente dilatate. La pelle è chiara, il viso è iperemico (arrossato) e c’è iperidrosi (sudorazione) dei palmi. Non c’è paresi (diminuzione della forza muscolare), né paralisi. Pressione sanguigna (BP) 155/90 mmHg. Frequenza cardiaca (HR) 86 battiti al minuto. Temperatura corporea 36,2°C.

Diagnosi

Disturbi mentali e comportamentali come conseguenza del consumo di alcol. Sindrome da dipendenza, fase 2. Disturbo depressivo di personalità post-alcolico di tipo disforico. Encefalopatia a genesi mista.

Trattamento .

Dopo il colloquio, il paziente è stato sottoposto a una seduta di OEP (psicoterapia mediata dallo stress emotivo) e a un’iniezione intramuscolare di “Algominal” (farmaco per il trattamento della dipendenza da alcol). Il principio attivo è il disulfiram, con un periodo d’azione condizionato di 12 mesi.

0,2 mg (antidepressivo) – una volta al mattino. 0,025 g (sedativo) – ½ compressa al mattino e 1 compressa alla sera. 0,25 (farmaco nootropico – migliora lo stato funzionale del cervello) – 1 compressa tre volte. 5 mg (antipsicotico) – di notte.
• Vitamine del gruppo B.
• Psicoterapia: analisi transazionale (un modello psicologico utilizzato per descrivere e analizzare il comportamento umano), psicoterapia cognitiva razionale e ipnosi su risorsa per almeno tre sedute. Il paziente ha rifiutato la psicoterapia di gruppo e familiare. Il marito è stato intervistato.

Il paziente ha frequentato regolarmente le sedute. Ha frequentato 5 sessioni al mese. Alla prima seduta si è comportata in modo guardingo, ma è entrata bene in trance, era altamente ipnotizzabile (poteva essere ipnotizzata). Il miglioramento si è verificato dopo due settimane di terapia. Il suo umore è migliorato, l’appetito è migliorato, il sonno si è normalizzato ed è diventata più attiva sul lavoro. Atarax e Teralidzhan sono stati ritirati in relazione a ciò.

Una combinazione di psicoterapia, ipnosi e farmacoterapia con antidepressivi, tranquillanti e neurolettici ha avuto un effetto positivo. La paziente ha accettato altre tre sedute di psicoterapia.

Un’altra visita ha avuto luogo 2 mesi dopo. La paziente ha continuato ad assumere l’antidepressivo Fluoxetina, ma a questo punto la dose è stata dimezzata. Ha iniziato a frequentare i gruppi di alcolisti anonimi. Il desiderio di alcol non è scomparso del tutto, ma la donna ha usato gli strumenti che aveva ricevuto alle riunioni degli AA. Sono state consigliate visite a uno psicologo della famiglia. Le viene inoltre raccomandato di frequentare un programma riabilitativo per le relazioni interpersonali e il miglioramento dell’autostima.

Conclusione

Questo caso di studio rafforza la necessità di un’attenta anamnesi nei pazienti con abuso di sostanze. È importante un approccio globale al trattamento di una complicanza dell’alcolismo sotto forma di disturbo depressivo. La terapia completa prevede una combinazione e una selezione adeguata di psicoterapia, ipnosi e farmacoterapia con antidepressivi, tranquillanti e neurolettici.

Un aspetto importante è la completa eliminazione dell’alcol e la terapia di mantenimento con SSRI (inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina) per almeno due mesi, la costante supervisione da parte di un terapeuta delle dipendenze e il sostegno nei gruppi di recupero (Alcolisti Anonimi e Narcotici Anonimi).