Un caso di ascariasi con calo della libido

Il paziente A., nato nel 1987, imprenditore, ha consultato il 3 marzo 2014 un medico di medicina generale presso l’Ospedale Pediatrico Maria, lamentando un calo della libido, irritabilità e debolezza generale.

Reclami

Il calo della libido, fino alla totale indisponibilità ad avere rapporti sessuali, è presente da oltre 3 mesi, l’irritabilità e la debolezza generale da circa 2 mesi.

La paziente ritiene che il calo della libido sia comparso in condizioni di salute dopo 7 anni di vita sessuale regolare e non correlato ad altro, l’irritabilità e la debolezza sono comparse successivamente dopo numerosi tentativi di trattamento infruttuosi da parte di diversi specialisti, i sintomi erano meno espressi al mattino e aumentavano alla sera.

Anamnesi

Anamnesi di insorgenza precoce di sintomi patologici molto prima del calo della libido: all’inizio di agosto 2013 ho avuto mal di gola, naso che cola, feci molli che sono passate senza trattamento durante un viaggio in campeggio per alcuni giorni, dopodiché ho notato sudorazione occasionale, mal di testa e malessere generale da agosto. In ottobre ha notato una diminuzione del peso corporeo, che ha attribuito all’inizio del suo allenamento in palestra. A partire dalla metà di novembre è comparso un calo della libido che il paziente considera come l’inizio della malattia e per il quale ha cercato un trattamento urologico nello studio dell’urologo del suo luogo di residenza. Da novembre a febbraio è stato visitato da urologo, dermatovenerologo, neurologo, terapeuta, endocrinologo, psicoterapeuta, psichiatra con diagnosi diverse nel luogo di residenza e in centri medici privati. Da dicembre soffro di irritabilità e stanchezza costante, con conflitti familiari e lavorativi che aggravano i miei problemi di salute. Il trattamento prescritto non ha avuto alcun effetto: la libido non è stata ripristinata. Quando ha consultato un terapeuta del Centro Clinico Maria Children, ha presentato i risultati dei seguenti esami, che non hanno evidenziato alcuna patologia: analisi del sangue generali (gennaio-febbraio 2014), analisi del sangue per creatinina, urea, bilirubina, AST, ALT, glucosio, colesterolo (febbraio 2014), analisi del sangue per adrenalina e testosterone (novembre 2013), analisi delle urine generali (novembre 2013 – febbraio 2014), test di Nechiporenko (novembre 2013, gennaio 2014), spermogramma (novembre 2013) strisci uretrali con PCR per le IST (dicembre 2013, febbraio 2014), coltura della flora e sensibilità agli antibiotici (febbraio 2013), esami del sangue per HIV, RW, marcatori dell’epatite B e C (novembre 2013, febbraio 2014), radiografia del torace (dicembre 2013), colonna vertebrale lombosacrale (gennaio 2014), risonanza magnetica del cervello (febbraio 2014).

Anamnesi medica passata: appendicectomia, rare infezioni respiratorie acute. L’ereditarietà è aggravata da obesità, ipertensione. Anamnesi allergologica priva di caratteristiche.

Esame

All’esame obiettivo: condizioni generali soddisfacenti, coscienza chiara, fisico normoteso. Altezza 178 cm, peso 78 kg, circonferenza vita 90 cm. Temperatura corporea 36,9 ˚C. Pelle e mucose senza caratteristiche. I linfonodi periferici non erano ingrossati. La respirazione era vescicolare, non si sentivano rantoli, BPH 16 al minuto. Toni cardiaci chiari, ritmo regolare, frequenza cardiaca 84 al minuto, pressione arteriosa 120/80 mm Hg a sinistra e 130/90 mm Hg a destra. La lingua è umida, ricoperta di placche bianche. L’addome è morbido, leggermente sensibile nella zona perineale, i sintomi di irritazione peritoneale sono negativi. Il sintomo di Pasternatsky è negativo da entrambi i lati. Il paziente nega qualsiasi disturbo fisiologico. Tenendo conto della dolorosità della regione perianale alla palpazione dell’addome, del quadro clinico, che indica un’intossicazione cronica, dell’inizio della malattia dopo una possibile violazione delle norme igieniche di alimentazione durante il viaggio, si è ipotizzato che il paziente avesse un’infestazione da elminti.

La diagnosi

Trattamento

Somministrate Pirantel 1000 mg una volta. Si consiglia di effettuare un esame delle feci per verificare la presenza di uova di vermi tre volte in 3 settimane.

Nessun reclamo alla visita di controllo dopo 4 settimane. All’esame obiettivo le condizioni generali erano soddisfacenti, temperatura corporea 36,6°C, peso 83 kg, circonferenza vita 94 cm. La respirazione è vescicolare, non si sentono rantoli, la frequenza cardiaca è di 16 al minuto. I toni cardiaci erano chiari, il ritmo era corretto, la frequenza cardiaca 72 al minuto, la pressione arteriosa a sinistra e a destra 120/80 mm Hg. L’addome è morbido e indolore. Il sintomo di Pasternatsky era negativo. Il disturbo fisiologico è negativo. L’esame delle feci per la ricerca di uova di vermi e cisti di giardia del 19, 20, 21 marzo 2014 è negativo.

Il paziente è stato completamente guarito, gli è stato raccomandato un regime razionale di lavoro, riposo e dieta, l’osservanza delle regole di igiene personale.

Conclusione

Nella pratica del medico di medicina generale si verificano spesso situazioni in cui è necessario fare una diagnosi differenziale tra diverse malattie, anche non terapeutiche. In questo caso si verifica spesso una patologia infettiva, nella cui struttura l’elmintiasi svolge un ruolo importante. Questo caso clinico dimostra che un approccio globale al paziente è di grande importanza nella pratica terapeutica: raccolta accurata dei disturbi e dell’anamnesi, attenzione durante l’esame obiettivo, analisi ponderata e confronto dei dati ottenuti, che aiuterà a scegliere il percorso diagnostico più breve. Va tenuto presente che il complesso di sintomi descritto dal paziente può indicare soprattutto problemi di natura soggettiva-psicologica, mettendo in ombra i sintomi principali della malattia. Per esempio, in questo caso il problema principale è stato considerato il calo della libido, mentre sintomi allarmanti come la perdita di peso e la progressiva debolezza sono stati citati come secondari. Un’attenta anamnesi ha contribuito a identificare l’associazione dell’insorgenza con un fattore epidemiologicamente rilevante. È inoltre importante ricordare che nella scelta dei metodi diagnostici non va trascurato un metodo semplice e poco costoso, l’esame delle feci, che non è stato effettuato nelle fasi precedenti della gestione del paziente, aumentando notevolmente il costo economico per il paziente e ritardando la prescrizione di una terapia adeguata.