Ascesso di Bartolino: un caso di trattamento con catetere di Ward

Una paziente ha lamentato dolore, fastidio, sensazione di corpo estraneo nell’area genitale esterna e perdite dal tratto genitale. Ha inoltre manifestato debolezza, malessere e febbre fino a 37,2 °C.

I dolori aumentavano quando si camminava, si urinava, si cambiava posizione del corpo e si avevano rapporti sessuali; pertanto i rapporti sessuali erano impossibili durante l’esacerbazione.

Storia medica passata

I reclami sono apparsi 2 giorni fa. Una settimana prima di vederla era stata nel bosco a raccogliere funghi, sotto la pioggia, fradicia e molto infreddolita. In precedenza non aveva avuto esacerbazioni di questo tipo.

La donna ha mestruazioni regolari dall’età di 14 anni, l’ultima mestruazione è iniziata l’11 settembre 2021, contraccezione di barriera. Ha una storia di due parti indipendenti senza complicazioni nel 2015 e nel 2017. Anche dopo il parto non ci sono state complicazioni.

La paziente cresceva e si sviluppava secondo la sua età. Non ci sono malattie croniche o allergie. Si sottopone solo a controlli preventivi dal ginecologo. Non aveva subito trasfusioni di sangue o interventi chirurgici. Anamnesi infantile di morbillo, infezioni respiratorie acute e influenza.

La madre ha un’anamnesi di mioma uterino ed endometriosi. Nessuno dei suoi familiari più stretti ha avuto il cancro.

Esame

Esame dei genitali esterni: si notano arrossamento e gonfiore nell’area delle grandi labbra di destra, nonché una massa di 4 cm di diametro, moderatamente dolorosa alla palpazione (palpazione).

Il paziente è stato sottoposto a un esame del sangue generale. La conta dei leucociti nel sangue è aumentata a 12×10 ⁹/l, indicando un’infiammazione.

La diagnosi è

Bartolinite acuta (infiammazione della ghiandola di Bartolino) sul lato destro. Ascesso (suppurazione) della ghiandola bartolinica destra.

Trattamento

In condizioni asettiche, in anestesia locale e senza ricovero, l’ascesso della ghiandola bartoliniana è stato aperto e drenato. È stata rilasciata una quantità moderata di liquido sieroso con una miscela di sangue e pus. È stato quindi inserito un catetere di Ward e la cavità ascessuale è stata irrigata con soluzioni antisettiche e di perossido di idrogeno.

Alla paziente è stato prescritto un unguento terapeutico e un autotrattamento quotidiano a casa per 5 giorni. È stato consigliato un catetere per 6-8 settimane. Per controllare l’infiammazione è stata prescritta una terapia antibatterica.

Alla visita dopo 3 settimane non c’erano infiammazioni né piaghe da decubito, il catetere era posizionato correttamente. Secondo la coltura batterica eseguita il giorno dell’autopsia, non è stata notata alcuna crescita di microflora patologica. Al paziente è stato consigliato di trattare il catetere e di tornare tra 4 settimane.

All’esame dopo 4 settimane non c’era infiammazione. Il condotto attorno al catetere era completamente ricoperto da epitelio. Il catetere è stato rimosso con una tecnica speciale. In quel momento il paziente non ha avuto alcun disturbo.

Dopo altre 2 settimane la progressione è stata positiva: tutto era nei limiti della norma, la ghiandola funzionava, il dotto era aperto.

Il paziente si è completamente ripreso grazie al trattamento chirurgico senza anestesia, alle medicazioni e alla terapia antibiotica. Se il paziente avesse avuto una cisti normale senza suppurazione, le medicazioni non sarebbero state necessarie. In questo caso viene posizionato un catetere per 6 settimane, poi rimosso.

Conclusione

Molti pazienti si sottopongono a trattamenti lunghi e dolorosi per una cisti e un ascesso della ghiandola bartoliniana. In pratica, ci sono state donne che hanno avuto un’esacerbazione della condizione fino a 17 volte in un breve periodo di tempo. In questi casi ai pazienti viene solitamente proposto di aprire l’ascesso al pronto soccorso dell’ospedale in anestesia endovenosa e di venire poi ogni giorno per le medicazioni. Ma il trattamento con un catetere di Ward è più efficace. Si tratta di una procedura minimamente traumatica, poco costosa, che richiede risorse e tempo, in quanto non richiede un ricovero ospedaliero. È adatto anche a molte donne, si effettua senza anestesia, è ben tollerato, non causa gravi complicazioni e riduce il rischio di recidiva. Lo uso da più di 5 anni e ho sempre ottenuto risultati positivi.